Tuberculose
Elle s’est appelé « phtisie », « consomption » ou « peste blanche », On parle aujourd’hui de tuberculose. Cette maladie que beaucoup croyaient éradiquée touche encore plus de 10 millions de personnes dans le monde. Retrouvez tout ce que vous devez savoir sur cette page !
SOMMAIRE
La tuberculose, c'est quoi ?
La tuberculose est une maladie infectieuse très contagieuse causée par une bactérie, bacille de Koch (mycobactérie du complexe tuberculosis) qui atteint le plus souvent les poumons mais qui peut également atteindre d’autres organes.
C’est une maladie transmissible par voie aérienne, par dispersion de gouttelettes de sécrétions bronchiques, à partir d'un malade contagieux, particulièrement lorsqu’il tousse.
La vaccination par le BCG des enfants le plus à risque de tuberculose est utile pour se protéger contre les formes les plus graves de la maladie. Le vaccin prévient la tuberculose à l’extérieur des poumons, mais pas dans les poumons.
Informer et prévenir c'est dépister plus tôt !
Infection et transmission
Aujourd’hui encore, la tuberculose contamine de nombreux patients en France et dans le monde. Trois catégories de personnes sont particulièrement affectées :
- Les personnes sans domicile (68 cas pour 100 000 habitants),
- Les personnes détenues (44/100 000 habitants)
- Les personnes nées hors de France (32/100 000 habitants) – principalement les jeunes (25-39 ans) nés dans un pays à forte endémie.
Selon le rapport sur la tuberculose dans le monde publié en 2022 par l’OMS on estime que :
- 10,6 millions de personnes ont développé la maladie en 2021, soit une augmentation de 4,5 % par rapport à 2020.
- 1,6 million de personnes sont décédées de la tuberculose, dont la moitié d’enfants.
- Environ ¼ de la population mondiale a été infectée par la bactérie de la tuberculose.
- Environ 5-10% des personnes infectées finiront par présenter des symptômes et développer la maladie.
(On parle alors de tuberculose latente)
- Environ 5-10% des personnes infectées finiront par présenter des symptômes et développer la maladie.
Par ailleurs, il est à noter qu’être immunodéprimé (en raison du VIH, d’une transplantation d’organes, de biothérapies…) est un facteur majeur de développement de la maladie
La tuberculose doit être traitée avec des antibiotiques et peut être mortelle sans traitement.
Les personnes atteintes d’une infection tuberculeuse latente ne se sentent pas malades et ne sont pas contagieuses.
Contrairement à l’infection tuberculeuse, lorsqu’une personne contracte la tuberculose, elle présente des symptômes. Ceux-ci peuvent être légers pendant plusieurs mois. Il est donc facile de transmettre la tuberculose à d’autres sans le savoir.
Symptômes courants de la tuberculose :
- toux prolongée (parfois avec du sang)
- douleur thoracique
- fatigue intense
- amaigrissement
- fièvre
- sueurs nocturnes
Les patients présenteront des symptômes variables selon la partie du corps où la tuberculose devient active. Bien que la tuberculose affecte généralement les poumons, elle peut toucher également les reins, le cerveau, les os dont la colonne vertébrale et la peau.
Traitement
Traitement
En France la déclaration de la maladie est obligatoire, la prise en charge de la tuberculose est assurée à 100 % par la Sécurité sociale
(via les Affections de longue durée, ALD, ou l’Aide médicale d’État, AME).
- 4000 à 5000 cas ont été déclarés en France
Cela devrai faciliter une bonne observance des traitements, mais ce n'est pas toujours le cas
- Deux mois de prise de quatre molécules antibiotiques, puis quatre mois avec deux antibiotiques (Reco OMS 2018) - à l’exception des tuberculoses neuroméningées, qui exigent 9 à 12 mois de traitement.
Les deux principaux antituberculeux, la rifampicine et l’isoniazide, sont utilisés sur les six mois ; s’y ajoutent au début pyrazinamide et éthambutol.
Dans les formes respiratoires, les patients sont isolés pendant au moins deux semaines après initiation du traitement.
Cette association permet une guérison dans plus de 85 % des cas. Ce bon résultat est dû à l’adhésion des patients, grâce au suivi régulier avec détection des effets secondaires et des adaptations de posologies qui en découlent.
On estime que le diagnostic et le traitement de la tuberculose ont permis de sauver 75 millions de vies depuis 2000.
MAIS les traitements actuels induisent d’importants effets secondaires et perdent en efficacité contre les formes multi-résistantes de la maladie...
La tuberculose multirésistante (tuberculose-MR)
La tuberculose multirésistante (TB-MR) demeure un problème de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire.
La tuberculose multirésistante est une forme de la maladie due à un bacille ne réagissant pas à l’isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments antituberculeux de première intention les plus efficaces.
On peut soigner et guérir la tuberculose multirésistante avec des médicaments de deuxième intention.
Ces traitements nécessitent néanmoins de nombreux médicaments qui sont coûteux et toxiques.
Dans certains cas, une résistance plus large peut se développer. Lorsque les bacilles responsables de la maladie ne sont pas sensibles aux médicaments de deuxième intention les plus efficaces, il devient très difficile de trouver des options thérapeutiques.
En 2022, de nouvelles lignes directrices de l’OMS préconisent un schéma thérapeutique de six mois – le BPaLM/BPaL – comme traitement de choix pour les patients admissibles. La durée plus courte, le nombre restreint de prises médicamenteuses et la grande efficacité de ce nouveau schéma thérapeutique peuvent aider à alléger le fardeau des systèmes de santé et à économiser des ressources précieuses afin d’élargir la couverture diagnostique et thérapeutique à toutes les personnes qui en ont besoin.
Tuberculose et VIH
Les sujets infectés par le VIH ont 16 fois plus de risque de développer une tuberculose que les autres (intervalle d’incertitude : 14 à 18). La tuberculose est la première cause de décès parmi les personnes vivant avec le VIH.
Traitement et tuberculose ultrarésistante
Traitement et tuberculose ultrarésistante
Dans certains pays, il est de plus en plus difficile de traiter la tuberculose multirésistante.
Les options thérapeutiques sont limitées et coûteuses, les médicaments recommandés ne sont pas toujours disponibles et les patients souffrent de nombreux effets secondaires.
Dans certains cas, une tuberculose encore plus résistante peut apparaître. La tuberculose ultrarésistante (UR) est une forme de tuberculose multirésistante contre laquelle encore moins de médicaments sont efficaces.
On l’a signalée dans 117 pays.
Les nouvelles recommandations de l’OMS visent à accélérer la détection et à améliorer l’issue du traitement de la tuberculose-MR en utilisant un nouveau test de diagnostic rapide et un schéma thérapeutique plus court et moins cher.
Les solutions pour combattre la tuberculose multirésistante sont les suivantes:
- guérir les patients au premier traitement;
- permettre l'accès au diagnostic;
- veiller à ce que les établissements qui traitent les patients prennent des mesures suffisantes de lutte contre l’infection;
- veiller à l’utilisation à bon escient des médicaments de seconde intention recommandés.
On estime qu’en 2016 dans le monde :
- 490 000 personnes ont contracté une tuberculose-MR
- 110 000 autres personnes ayant une tuberculose résistante à la rifampicine relevaient elles aussi désormais du traitement de la tuberculose-MR.
L’Inde, la Chine et la Fédération de Russie ont concentré 47%% de ces 600 000 cas. Selon les estimations, environ 6,2% d’entre eux avaient en fait une tuberculose ultrarésistante (tuberculose-UR).
Témoignage
Témoignage
Se documenter sur le sujet
A lire aussi
Journée Mondiale contre la Tuberculose
Journée Mondiale de la Tuberculose : la recherche avance grâce à vous !
