Tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse très contagieuse causée par une bactérie, bacille de Koch (mycobactérie du complexe tuberculosis) qui atteint le plus souvent les poumons mais qui peut également atteindre d’autres organes. ​
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Les traitements actuels sont contraignants, induisent d’importants effets secondaires et perdent en efficacité contre les formes multi-résistantes de la maladie...

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La tuberculose multirésistante (tuberculose-MR)​

La tuberculose multirésistante (TB-MR) est un problème de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire.

La tuberculose multirésistante est une forme de la maladie due à un bacille ne réagissant pas aux deux médicaments antituberculeux de première intention les plus efficaces (isoniazide et à la rifampicine).
On peut soigner et guérir la tuberculose multirésistante avec des médicaments de deuxième intention qui sont coûteux et possiblement toxiques.​

Dans certains cas, une résistance plus large peut se développer. Lorsque les bacilles responsables de la maladie ne sont pas sensibles aux médicaments de deuxième intention, il devient très difficile de trouver des options thérapeutiques.​

En 2022, de nouvelles lignes directrices de l’OMS préconisent un schéma thérapeutique de six mois – le BPaLM/BPaL – comme traitement de choix pour les patients admissibles. La durée plus courte, le nombre restreint de prises médicamenteuses et la grande efficacité de ce nouveau schéma thérapeutique peuvent aider à alléger le fardeau des systèmes de santé et à économiser des ressources précieuses afin d’élargir la couverture diagnostique et thérapeutique à toutes les personnes qui en ont besoin.

Dans certains cas, une tuberculose encore plus résistante peut apparaître. La tuberculose ultrarésistante (UR) est une forme de tuberculose multirésistante contre laquelle encore moins de médicaments sont efficaces.
On l’a signalée dans 117 pays.​

Les nouvelles recommandations de l’OMS visent à accélérer la détection et à améliorer l’issue du traitement de la tuberculose-MR en utilisant un nouveau test de diagnostic rapide et un schéma thérapeutique plus court et moins cher. 

Tuberculose et VIH

​Les sujets infectés par le VIH ont 16 fois plus de risque de développer une tuberculose que les autres.​ La tuberculose est la première cause de décès parmi les personnes vivant avec le VIH.

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Tuberculose ultrarésistante

Dans certains pays, il est de plus en plus difficile de traiter la tuberculose multirésistante.
Les options thérapeutiques sont limitées et coûteuses, les médicaments recommandés ne sont pas toujours disponibles et les patients souffrent de nombreux effets secondaires. 

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 La tuberculose latente

Elle concerne les sujets porteurs des antigènes du bacille Mycobacterium tuberculosis sans signe clinique de tuberculose active.

Elle affecte environ 1/3 de la population mondiale

Environ 10% des personnes atteintes de tuberculose latente développent une tuberculose active.

*dont la moitié étaient des enfants. C'est la principale cause de décès due à un agent infectieux.

On a constaté une hausse de 12% des cas déclarés entre 2022 et 2023 ; la tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire. 

En France en 2023, 4728 cas ont été déclarés.

Tous les groupes d’âges sont exposés au risque de tuberculose. ​Trois catégories de personnes sont particulièrement affectées : ​

• Les personnes sans domicile (68 cas pour 100 000 habitants), 
• Les personnes détenues (44/100 000 habitants) ​
• Les personnes nées hors de France (32/100 000 habitants) – principalement les jeunes (25-39 ans) nés dans un pays à forte endémie. ​

Il est à noter qu’être immunodéprimé (en raison du VIH, d’une transplantation d’organes, de biothérapies, d’un âge avancé…) ​est un facteur majeur de développement de la maladie. La tuberculose est la première cause de décès chez les personnes atteintes de VIH.

Les symptômes surviennent lorsque le bacille se multiplie et vient coloniser les organes, en particulier les poumons. 

Les symptômes peuvent être discrets pendant plusieurs mois. Il est donc facile de transmettre la tuberculose à d’autres sans le savoir.​

Symptômes courants de la tuberculose :​

• toux prolongée (parfois avec du sang)​
• douleur thoracique
• fatigue intense​
• amaigrissement
• fièvre 
• sueurs nocturnes

Les patients présenteront des symptômes variables selon la partie du corps où la tuberculose devient active. Bien que la tuberculose affecte généralement les poumons, elle peut toucher également les reins, le cerveau, les os dont la colonne vertébrale et la peau.

Selon les recommandations de l’OMS, les tests de diagnostic moléculaires rapides doivent être appliqués à toute personne chez qui la tuberculose est suspectée.

• Les tests cutanés à la tuberculine, les tests de libération de l’interféron gamma et les tests cutanés antigéniques sont utilisés pour confirmer une infection tuberculeuse.
• Une radio ou un scanner thoracique sont systématiquement présentes pour rechercher une localisation pulmonaire.
• L’examen bactériologique des expectorations (crachats) et leur mise en culture permettent de confirmer la présence du bacille tuberculeux et sa sensibilité ou sa résistance aux antibiotiques.

C’est une maladie transmissible par voie aérienne, par dispersion de gouttelettes de sécrétions bronchiques, à partir d'un malade contagieux, particulièrement lorsqu’il tousse.​

L’infection tuberculeuse latente n’est pas contagieuse, sauf lorsqu’elle évolue vers le stade de tuberculose active

En France la déclaration de la maladie est obligatoire, la prise en charge de la tuberculose est assurée à 100 % par la Sécurité sociale ​
(via les Affections de longue durée, ALD, ou l’Aide médicale d’État, AME) ce qui devrait faciliter une bonne observance des traitements, mais ce n'est pas toujours le cas   ​

Le schéma le plus couramment utilisé comporte 6 mois de prise d’antibiotiques : 

• Deux mois de prise de quatre molécules antibiotiques, puis quatre mois avec deux antibiotiques (Reco OMS 2018) - à l’exception des tuberculoses neuroméningées, qui exigent 9 à 12 mois de traitement.​

Les deux principaux antituberculeux, la rifampicine et l’isoniazide, sont utilisés sur les six mois ; s’y ajoutent pyrazinamide et éthambutol les 2 premiers mois.
Dans les formes respiratoires, les patients sont isolés pendant au moins deux semaines après initiation du traitement.​ 
Cette association permet une guérison dans plus de 85 % des cas. Ce bon résultat est dû à l’adhésion des patients, grâce au suivi régulier avec détection des effets secondaires et des adaptations de posologies qui en découlent. 

Tuberculose multirésistante

Les recommandations récentes de l’OMS préconisent un nouveau traitement plus court (6 mois au lieu de 9 à 20 mois précédemment), administré entièrement par voie orale, nommé BPaLM/BPaL

Tuberculose latente

L’infection tuberculeuse latente doit être traitée pour éviter le passage au stade actif, soit :

- par 2 antibiotiques pendant 3 mois (isoniazide et à la rifampicine)

- par un seul antibiotique, pendant 4 à 6 mois

​- La vaccination par le BCG des enfants le plus à risque de tuberculose est utile pour se protéger contre les formes les plus graves de la maladie, en particulier les atteintes méningées.

- Les mesures d’hygiène sont cruciales pour limiter la transmission de la maladie et sa propagation en particulier dans les établissements de santé :

               - isolement des malades, 

               - port du masque de protection

               - ventilation des locaux

- La prévention des affections et situations qui augmentent le risque d’infection par la tuberculose est importante pour réduire l’incidence de la maladie.

              - prévention du VIH

              - correction des malnutritions

              - sevrage tabagique et alcoolique

En l’absence de traitement adapté, la tuberculose évolue, pouvant entraîner le décès.

Les traitements mal adaptés ou mal suivis génèrent l’apparition de résistance aux antibiotiques et la survenue de tuberculoses multirésistantes

Les séquelles pulmonaires peuvent comporter des fibroses avec pertes de volumes et insuffisances respiratoires, des calcifications, des dilatations des bronches

• OMS : La tuberculose